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台南成醫聲門閉合不全治療多樣處理

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  年長患者因體能衰弱,以往一旦出現吞嚥困難的現象,醫界唯有消極處置,現在已有局部麻醉咽喉注射手術,使用微量的玻尿酸或肉毒桿菌,即可恢復飲食的常態;台南成大醫院醫護團隊合力精進技巧,最近已有90歲婆婆的療效持續達4年。

  成醫耳鼻喉部蔡書維醫師指出,腦心血管症狀和治療最容易出現吞嚥困難的現象,出現嗆食或咳喘不只,傳統對策就是插鼻胃管,如今因治療的精緻化,愈來愈多原本未被注意的吞嚥困難、哽噎、嗆咳、沙啞,被早期診斷、早期治療。

  臨床統計數字顯示,60歲以上人口有純聲門閉合不全者高達20%,其中1/10會發生吸入性肺炎;而相同年紀族群的上消化道運動功能異常盛行率也將近15%,其中近一半為環咽肌功能不全。

  聲門閉合不全與環咽肌功能不全的治療有許多選擇,從復健科的藥物治療、吞嚥治療與語言治療等非侵入性治療,到全身麻醉或局部麻醉喉部手術,以適當的填充注射與肉毒注射來減少症狀,包括:較常使用的玻尿酸填充,以及開放式矽膠塊置入、肉毒桿菌素咽喉注射成形、喉肌肉化學阻斷術、開放式環咽肌切開手術等。

  咽喉部注射需要自費,劑量僅需1西西,至少維持9個月的效果,。史丹佛大學近年發表的多篇醫學報導顯示,無法經口進食之吞嚥困難嗆食,80%病人可在接受喉成形手術後改善,不再嗆食與哽食。

  他表示,由於吞嚥困難,飲食質地由軟食粥改變為至流質飲食,可能導致體重急遽下降及肌少症,與長期咳嗽及反覆吸入性肺炎都成為身體的警訊,也值得注意,不容家屬忽視。在發生嗓音沙啞或進食哽噎、吞嚥困難時,應就醫進行必要之診視或吞嚥內視鏡,避免發生吞嚥相關的呼吸道感染,導致已控制的癌症或心血管手術,或單純老化相關的聲門閉合不全進入惡性循環。

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